立即注册 找回密码

QQ登录

只需要一步,快速开始

168资源分享社区-免费资源网-资源共享论坛

购买
查看: 8750|回复: 0

快来围观!内科学重点口诀大集合!

[复制链接]

542

主题

542

帖子

4万

积分

禁止访问

积分
42110
发表于 2020-11-24 00:54:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
购买
购买
购买

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
卫生高级职称考试重点,最新卫生高级职称考试重点,医学高级职称考试重点总结,最新医学高级职称考试重点
# W' ?' X8 l. b
* l, w9 H  X# V7 v8 i4 o9 W! b6 I

9 F: C9 w0 `3 t' P, z* J. y4 h9 W) n8 P" L4 s& Q* ^
$ ~, B- V2 z& I/ Y& [, l% T
8 @: z5 }! C2 ^6 C& P
1 E$ L' {  r4 z: [  w4 i
% F: q+ }$ r" a6 d
, Z$ Q  r! `0 U: p
7 E% U2 M; r) O9 ]. v
一、呼吸系统 / N7 h* q/ B- Y; ]$ k7 D% i

: I! {3 S: i: E1 Y, k2 n- i1、慢性肺心病并发症:
$ ~  t: J# `1 D7 ~" y( N% |& [7 d4 n1 I7 t) A1 C/ Z
肺脑酸碱心失常,休克出血DIC 4 ?) N! b$ x" _( U  ^$ W( F
7 P. F; H- j1 a' l0 `7 a
  
! ?* I: I8 o) V# P$ ^3 z) m: @
2 u  ?3 R0 ~2 ^* X' ^2、控制哮喘急性发作的治疗方法 - I9 A9 A" L0 C( p, _! z& a' X, B
# N- s/ Y( c% e  C9 Y+ e
两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬
+ X# }" O5 x- s8 R5 u0 x, q+ `& Q- w. c
  ; N) c9 k+ [, [- y5 l. |% y

* p* P, g2 ^5 ]2 _" [; ~1 B3、重度哮喘的处理: # R# V# p/ U+ B
% _3 q7 u! ?: l* u
“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”
+ H& g' t8 N1 U2 ^* Y0 Q/ T! \5 k0 @5 V: Z' U- i' P  G$ D
一补——补液 ,二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱, 氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注,氧疗——氧疗 ,“两素”——糖皮质激素、抗生素 “兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入
5 L8 D' w4 e5 x: @, d! S( F: y8 L! @4 E3 U
  ; Y- Z7 \' B/ f8 l, O7 g9 c
) `; G; t; H6 b
4、感染性休克的治疗:
: _/ W- p- [/ U' T4 O5 _7 b0 P8 s  T+ F* U( l  N( S
“休感激、慢活乱,重点保护心肺肾”
4 F+ p7 l. M% {1 c; r& }/ X
( a+ P/ W5 M; a* v% M0 D“休”——补充血容量,治疗休克
& s( T, \+ w0 t4 N  ?* T2 h9 T  K3 \' V+ F5 L# t1 _/ u+ z! ?( m" T9 P0 A
“感”——控制感染  ! d2 G$ P# U, i! O5 ]9 v+ ]  B: `2 M
, H3 c& w- k0 B# q% h
“激”——糖皮质激素的应用  * m! T$ c# c, q, `7 z9 A

" V) ~! O4 }5 n4 V, g  E& i  U/ p! v, V“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全  
  C; s# _4 N5 J* B
0 H' M" D3 |5 O, m7 f) F' B, b; E( l“活”——血管活性物质的应用  
4 s5 `7 Y! J. j" ~7 [9 X$ h, P
1 y: d/ d; W% `0 H“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱
8 k. k& I0 r$ W1 S' ?* c
% Q, l( ~+ H% ?% x1 y- B( n* a" }  J  6 `( C: x. D; @0 R# ?4 I
& u$ H* M" M: @1 w2 y. r+ {
5、慢性支气管炎相鉴别的疾病
& }9 [% H/ b" T+ `4 c% E) L0 |  p, ^& I% A- a& q. u/ [0 d" P( O
“爱惜阔小姐”
: D" A  ^9 s: s1 `' s& e/ E- _: u! w) w+ `  q* _
“爱”——肺癌
1 e5 S+ i$ P8 |2 R- }2 o9 Z: I, Y4 E, ?/ i- ?, U( d: }  s1 ]
“惜”——矽肺及其他尘肺
$ @7 q+ c5 H; j2 S# t, m- d' j: B( H
“阔”——支气管扩张 5 D% I7 t2 T. N2 @

/ l9 [# X- u% @“小”——支气管哮喘
' `# w% V7 i/ N3 u' z. F2 A0 j' `4 v6 M* T
“姐”——肺结核
% T6 g! C  I# R4 @% u8 n* r% [1 R$ `$ E! B: I( Q* r8 o2 @# V
  7 N0 _* L' w' w: W3 ]; @
# |2 C2 S  n; \( A: P2 \, ~% \: T* y
6、与慢性肺心病相鉴别的疾病: * l8 N* d! `# U6 @. |0 Q6 C

7 h7 K$ C2 A/ N; o% d“冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司)冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病 9 K8 S% n2 j  M7 ?6 G1 y9 K

- f  L% u2 ?! U  
8 X5 K( m( W5 Q# Y8 j% \% I* |5 p; s; }& M4 x. \6 {+ j
7、肺结核的鉴别诊断
5 T- g" Z4 l/ _8 d" Q9 ]" D: W2 Y9 ^) C% f4 H$ I
“直言爱阔农”  
" n. g" z* ^9 N. a" \" K8 x% r' U, _; |+ M. x
“直”——慢性支气管炎
" d  p1 u+ W. _0 x9 l( u8 e8 W( k
5 O: m6 n& _- F  a9 W“言”——肺炎 2 O  T$ Y: X  j. U% ^/ b& ]
. G2 \: f  P8 L: N( P. N7 G' f2 v0 i! j
“爱”——肺癌
' z* F  i  r6 x& z8 h5 x4 ]. }$ o$ Y: ^1 I% Y0 D1 j7 D
“阔”——支气管扩张  
7 z- {+ f+ Y5 K: \- h4 V% W) g  r4 ?$ [
“农”——肺脓肿
( U3 H' }, A" f0 ?8 o; W
4 v& |0 K5 ^% f# O4 U) z  
# M2 h" V6 M0 N
: N- W6 @1 T4 E( N) b# K8、大叶性肺炎七绝
" H% N6 r% b, V3 Z% b
, K" ]& N' {; h  R8 L充血水肿红色变,灰色肝变溶解散, + A1 r% E9 J" ]: q: S3 q
: |1 H6 {+ [5 S" l* u
胸痛咳嗽铁锈痰,呼吸困难肺实变。 0 \6 r% m5 u' [% f: F- ]
) z" u, n* h3 ]( G9 G+ Z
  ! @$ r2 L* q5 ^4 F

0 X/ p" k9 l$ a, r7 K# O% h! Y  F5 z9、小叶性肺炎
4 \, P" N/ |$ ]8 v/ F4 R
1 v4 Q- H. C& i  m. L6 V老弱病残混合感,细支气管为中心化脓性炎。
8 o& J/ L) x3 b: O  x, b  i; _- t9 g# {0 P
  " t9 a! u" q4 c
! u1 Z( G  s2 F. J, j
10、慢性肺心病并发症:
3 T8 U; \, p/ Y6 P% F! T7 C: W0 k& F9 x+ [
肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.
8 w9 h# x0 T+ _% Y% R
! z9 @% V* [# Z! \- e( }4 E! q" }  
3 S9 @% R( B4 j1 f5 F& J" |, B: H
- w# p/ E. i: y" Z* W1 E. _11、支气管歌诀 & \  H$ {& J) S: h

- T5 C9 Y# g8 G; I; ^/ o主支气管左和右,各有特点要记住;
+ `/ k: d6 ^7 p
$ L3 ^& {& {2 e+ u/ J& C左支细长右粗短,异物坠落多入右。
  ]7 E, D' i' l$ \" o* e4 K& @9 {- O& K7 L/ h" s) P: V- I4 P
  , G' u0 e) w, H- O! g0 u" Y7 u7 m

+ n* b3 [2 ]( F+ J6 n/ d& H% a6 J# K# g13、感染性休克的治疗: ' }* d7 |8 b6 }+ F9 g

1 M4 c4 J9 U3 F“休感激、慢活乱,重点保护心肺肾”; & o( e. o/ W+ |+ z  A
2 M4 F; B' A8 S& D) A) e5 M
“休”——补充血容量,治疗休克; * T+ s1 H7 a0 h7 R0 n6 T

7 I- ^( a; Y8 P# @“感”——控制感染;
5 e6 z4 [; G' c* Y' \
3 J" c4 b( H6 X3 P" r7 m# O, l' X4 @“激”——糖皮质激素的应用; , Z- V6 x/ E$ c/ ^
5 l1 A% x; K/ O2 R9 ?
“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全; / _; f9 i- S1 @4 _  b
+ W5 x: ]' ~8 o# x! g
“活”——血管活性物质的应用; / z6 w# y1 r3 l) o
: n8 _2 z6 H+ H% T
“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱
' @" C9 t$ a6 J2 C+ W/ D
$ u& l- v2 g( d" ?7 p) E5 l; q4 O  
1 h! O+ n7 E' x, j' z; n' v1 {; b7 ?8 Y8 b5 \, b6 s
14、呼吸衰竭变化有七:
) p  g9 B$ q1 @1 |5 a. }, i2 F# A8 y2 N# |
脑心肾血及呼吸, % K' ]0 q" w5 I3 k9 @
+ Z" Y  {+ u: j3 F4 ?
水电酸碱较复杂, $ T. `, a9 R+ C
+ P, F0 D& Y# Q, }5 K; c' X6 r" _
血气分析是机理, 9 l$ c2 J: _' L' l
* {: G% h+ w2 }5 a2 B
紫绀抽搐嗜睡昏迷, : {$ l+ n, L* [% X* y' G

( R8 x# G, D$ V# [3 u8 n$ o给氧通气抢救第一。 3 Y! y3 i, O( o

, U6 ?( c7 O# E2 g& d  0 O7 q" o/ n9 e/ ^3 s7 j

# T$ N2 K' l) w% ]+ U" g  v15、流行性感冒:
. b2 D" H; f$ ^; S* Y& f+ G5 ]$ X0 `3 h) e8 C8 U1 l  x  M4 [
流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙.
3 P# Q& F+ `! G( C+ \1 d" d* W  U; N; i/ ^- s2 ~
甲型病毒易易变异,产生亚型致流行 / V5 U$ T4 f: W# h

" Z7 F# o$ ^5 a. j9 ]3 m) @& n$ e2 O3 N上感症状多较轻, 全身中毒症状重. ! M4 V5 ^6 I6 O4 F
: P, f9 z* N( G# D  m/ y! |3 {4 H% N
鼻塞流涕与干咳, 寒热头痛酸痛困.
( Q; R2 @  W- b6 v
6 Z* F* v* o; S" \" x9 o1 R老幼体弱防肺炎,隔离护理对症则 , `* m- L5 r, P- t2 ]$ A# c. C% \
0 M7 u) ?) f. D9 h, D% R9 C. b4 |
  
$ a. B/ R+ Q$ @7 |6 B  T3 L2 K$ U5 K
16、急性上呼吸感染 5 J( I, T; t$ Q: U6 d6 b8 s7 M
* r" u4 d: i+ D: N* h
症状——鼻塞清涕身不适,咽痒后痛稠鼻涕。 / ~' Z# d; k+ Z! T* `3 C; J. x

/ t: ]6 J: [8 p( i! w5 D体征—— 鼻分泌多黏膜肿,咽喉充血肺无异。 % F3 ]/ B: [) P9 Z+ \

# e4 W! ~% e$ b9 ?: @! {) A7 o实验室检查——病毒多见细菌少,细菌感染高中粒。(中性粒细胞增多)
. \2 X( p1 L; S) Z5 h
3 Y9 e4 i# z% p/ z1 a治疗——伤风胶囊病毒灵,发热头痛辨证治。   |9 B7 ~8 b& X' M+ f- U2 @2 V- G7 j

: `3 K2 E8 |' [* D, K  
# T7 X& d  V0 z1 c6 C4 M- C; h: ?5 S& P+ H" y3 \
17、急性支气管炎 5 A. C: a' W9 G9 W6 H
5 v% ?: M/ t" _/ c- T. Y
上呼吸道先感染,继而胸胀又咳嗽。 + d6 a- P0 N" v$ S  O

1 T$ j( t0 n+ c$ n) J1 Z; F5 |体温不高或低热,干湿罗音呈分散。
! _7 ^8 }& `4 Z
7 E1 r- T8 v& H8 S透视只见纹理粗,白C升高或不变。
- M) D' [+ n2 y0 P0 e" i8 p" i% F
7 A( X7 Q. F. u; Q数日数周症消失,抗菌止咳并化痰。 5 Q$ ~0 {! |2 {" I4 _$ z. j6 W0 p

, n5 @3 `/ b$ _$ |$ a  
3 J) O" W3 a5 \$ X# |# W. ]' z) _7 O/ F4 `0 h
18、慢性支气管炎
. ?" L/ f8 N1 p: F6 V) F' Q  B' p/ j% _& h2 L! Z) |/ e9 `/ g! V& n. ^
咳嗽咳痰或伴喘,程逾两年有间断。 8 s/ x. E% m& T5 ^7 D. ~. o: X+ ~
: f$ C* Q4 L* @! g, C3 v8 w; O/ E
两肺罗音纹理粗,痰检细菌有球杆,
' L" @8 J' B  d: `
9 f: \! W) t9 O; v7 x0 j- q, X大量中性粒细胞,止咳解痉加祛痰, ' N; `$ }. y+ m
0 u! M5 q% k% r* U  h& }
发作抗菌参敏,锻炼戒烟并保暖。
8 P$ g* @' R2 _6 c! `6 S0 B& G1 c) A# _3 T
  : c8 f- b3 t% k' N! l8 w* z
5 [1 [. @- e' P: Q% f* R# L
19、支气管哮喘 3 s  h- T" [( g
- w. C( q( V2 w( T% B. n
胸闷伴喘重气喘,缓时正常发突然。 6 K9 H2 X1 Q5 f# g4 y

1 D$ S' k7 L. P, L& e* E5 i$ L过敏感染是诱因,满肺哮鸣高嗜酸。
/ D: w+ \/ _& j+ K6 z% n( N; _7 m
解痉抗菌抗过敏,减敏有效先寻原。
' N9 y8 {, m0 }9 |4 {5 O
) c( o- D4 j, s: B' H  , k6 L0 `" b2 ]
; }0 y; d2 m/ q2 W" X& F- j
20、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 1 e! y4 H5 F2 S  U: O

  u; A, }* O' }+ A6 s6 ^支气管哮喘:
$ u& ^& H7 V5 r0 P' d& J1 F1 V* K; h* y; ?
支哮反复因过敏,冬春多见时不定。终末咳出少粘痰,双肺布满干罗音。肺野清晰或气肿,有效平喘宜解释。
7 k* \4 M5 U2 K$ z1 X* O/ u
5 P& A. B/ }+ t心源性哮喘: ' |) D; L7 I, k, H

! Q! {5 ^: F7 P$ s: D心喘阵发是心病,常在夜间阵发性。重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。左心增大肺淤血,治疗关键应强心。
, ?6 e: x) h5 `7 @3 c. x: e" H1 A& H$ U& ?* |2 d
  
. l0 C% x! N  |7 v, M( {
! M5 s' H1 R9 `21、肺炎
0 @! ^; w, r! D" L6 X7 i2 e8 R+ T9 p! y* ?/ E" v" p% Y; d
肺炎球菌最常见,铁锈色痰是特点。
3 g9 f& O% |5 E( I9 a! L$ t3 C
' j( N7 E$ M2 E' D高热胸痛咳脓痰,叩诊浊音强语颤。 " o2 F0 v. V# A! u2 m/ E

+ Z. u. ], m- D- R3 @; ~) P白细胞高痰有菌,致密阴影呈片. 7 c5 y+ t% `6 C- Z; P# D

  A  a( H5 L( j消散病期多罗音,阴影变淡至全散。
! ^  j9 ]# g! f) q, p5 c" H: G- ]
2 E( u4 m4 y  G& y' W肺球首选青霉素,阴杆休克宜多联。
+ _  R  V9 d' B/ ?$ o( {
- A9 X+ Z- i% s$ v! `" l胸痛剧烈患侧卧,胶布固定痛可减。
% r/ d# w0 f' ^. \& {  j0 r0 G
' s+ `, u; q0 P$ P8 y% @; I  
# s5 |7 Q, r/ V, L$ R. X& D
' I9 X% @8 R4 i" l. E$ @/ A22、肺结核 / J" p# U' \7 j# u, R/ _# S

7 A2 n! M. p$ c! |4 }1、表现:
, g: I& V9 C" ^  a$ i/ }% g+ A6 a! I8 R8 X$ g& c, C- C
乏力消瘦发病慢,
8 }) ]9 H9 c2 ~2 c2 A
  w0 x; R& X( }" c+ H3 u午后潮热咳血痰。
4 P1 c9 Y! l8 a: a# L2 x& R: \( ^9 Z" R; M4 u
涂片培养结核菌,
( H1 S' Q& D2 p9 d
9 r+ w6 y. {  uOT强阳助诊断。
+ ]4 O. V5 b+ F7 ?) E7 K7 A/ k- m" J/ S( Y: ]" c5 @
浸润干酪或空洞, 6 n0 A7 ~% O+ u/ F7 k

, w0 U' E0 g2 c9 g2 e7 X纤维钙化X线见。
) A/ m6 w- E" z+ d8 S! W+ x
, @7 L6 Z" A% m, x9 s- @2、分型原发型:I型原发哑铃灶,(原发综合征,胸片中的哑铃型病灶)肺门淋巴见幼年。(常见于幼儿少年期) 血行播散型:II型浸润干燥型,粟粒阴影肺满点。 浸润型:III型浸润干酪性,絮状阴影尤肺尖。慢纤洞型:IV型空洞气管移,肺纹柳状症明显。慢纤洞型:V型胸水胸膜厚,另名结核胸膜炎。
9 N$ p' I7 x% z4 g) h
: k" N1 z) e( P; d# R3、治疗原则:抗痨早期要适量,规律全程并多联。用药:异A疵顾兀ㄒ煅屉隆⒗F健⒗6ā⒗E缍。┮野愤拎菏且幌摺#ㄒ野范〈肌⑦拎乎0罚┯梅ǎ喊胫亮侥耆斩俜啥胧奔洹
  V8 L# b8 [! d# o" \  t2 G- V) n6 |* Y9 l. }
  
- X  S9 c" G6 n) j0 u# C8 v/ R% C- v  i5 \" K+ g: N
23、支气管扩张 5 x  K& ]  `0 E5 [: Z
5 c/ D( L: u. p% R! z
长期咳嗽多脓痰,间接咯血肺感染
) q& }6 T5 e* I  v' K& r  S/ j% i# c" x! j5 z* V$ h" U
局限湿音杵状指,阴影卷发成囊环
- _! D9 K+ \! E
! a! h+ N$ H8 C4 b! J2 V/ i' |0 Z, ?肺部CT碘造影,纤支镜查都诊断 % L% c; C& d7 u+ b' f, }4 H2 v

' J7 C9 x. P$ U; E( a9 ~抗菌祛痰加止血,体位引流极相关
& ]( A$ t- A3 }9 X& }: |1 d4 b+ c  j  c
  4 e1 d7 ]% K' p/ N

0 h: x4 B6 S1 h% g4 `0 W24、肺气肿 - w, g" f* {3 T$ c4 b, W
) c3 \0 ]6 M3 h, G5 b9 n1 \- {1 i
慢咳气促活动重,叩诊过清桶状胸。
2 N& v9 q- Y: B% _% p' L7 E
1 A( M9 ?5 }/ l8 O  ~隙宽亮高横膈降,通气量少残气充。
  n; a9 F; I5 H5 L. k7 o
0 q. p. Q! x* M0 l0 G) R& Y, w除因对症止咳喘,氧疗并练呼吸功。 - h& @+ B, @) B3 M

8 o4 a9 Q* ]- T0 Z$ a* X( ]  ! b7 b+ S* n  ]) K- V- ^
% a) c' ?5 e  P
25、肺脓肿 ; P8 g9 W$ ]  {6 J8 Q

: Z8 R! }" }$ m4 O( D$ v) z* m; ^, H寒热胸痛与咳嗽,大量脓痰闻恶臭。
) y- h- w9 d+ T; M9 B; F6 z, z( |8 N( O- V
白球增高有细菌,脓腔液平影浓厚。
+ @7 K$ c7 I* V& w( n; j. T# m, r7 n7 Q0 y, [* r
青红灭滴或头孢,雾化祛痰加引流。
+ L1 [$ Z8 e$ Q" u# J7 Y% V
/ B( L8 ^* t' @0 `  z3 Y  
' a2 t# z6 A3 r% E* ^
$ O& L( t2 ~6 `2 F- v3 K26、自发气胸 ; R& ^, l; V1 _! f: `$ j
8 y7 H; K4 w0 [
突然胸痛闷咳喘,呼吸极难烦不安 6 h7 P/ A& w+ z9 w" p7 B" F
( y! p3 j/ ]( e- N
患侧光强纵隔移,叩诊鼓音肋饱满, , I& e1 A4 R* f2 Q

+ @4 v/ {0 g% t5 G" F# E+ p$ U; N- A0 E限动抽气除病因,吸氧通便防感染。
* L+ U' Z3 c; j3 l( E5 S$ L- V. D) [' u
  
# d4 o1 M7 K! K) _3 F+ j; Z& u* ~
27、成人呼吸窘迫综合征
8 _' U) U4 k3 |, ]  i% c; |( H1 A7 Z0 }6 z0 U0 B$ j
原病治程呼吸难,气促35有紫绀(R 〉35次/分)
9 h3 W! T! e' p; w3 m: D- [" [
6 g* E- \1 N* R肺泡血管弥漫损,毛玻片状泛实变。 ( }, j  w& X& f2 b, V8 E
6 t" u' T; v! K, i. ]
正压给氧加激素,去除病因抢时间。 ; [) ?) O5 F# q  l& F, T
6 b  {/ \8 s1 |: _0 |8 J; I
  0 ^9 R6 j% S3 Y( K$ h
6 x0 _; \' `  j
28、肺栓塞 & l4 v$ T8 h9 p$ k* O
3 M, j2 Q. v9 _. F- [  u1 O' i
突发胸痛呼吸难,发热咳嗽血性痰。 + {9 Z. c/ X8 ^4 I, u
& X' \+ r$ N( F! x, P- j, e, c
胸片病变不明显,血管造影助诊断。 + T+ \5 F% M7 T$ Q4 j
, Y& N' b# r& G, `4 e# a
除因对症止剧痛,肝素抗凝酶溶栓。
9 I6 E1 g; B" T
: Y' \6 S7 d) J' b  8 ?& |6 G- @, h; j" [5 Z
3 H0 k! ?- O& Y2 |& T6 K
29、慢性肺心病并发症: ; q3 u, i7 ?" g$ W5 g

& \. X  [" ?' Q% O# d肺脑酸碱心失常 ,休克出血DIC   c5 y1 c4 A5 P' @2 e& r# r

0 {- _5 |* v* z& }& G  
: C; X. D* q" G6 y; j+ Y
+ F4 u7 X& s6 B1 S. A* `  
3 a  Q4 @& }2 L' e4 t; E# j% t; |. D7 A
' i& I; A2 g$ k  
( D/ t. E5 [4 c& V  Z2 y$ ~9 A0 m' C$ [
  
; ?3 I8 L: I) H  q+ w
" h' Z" m4 x- y7 R4 u  
" v6 c# {. \0 L4 [3 n+ e. v
4 l' Z3 y, J- a二、循环系统 " m) J! _) _' k; O* X* K

2 d1 {) f- R' n+ v. A8 K  ' u- _2 u* b* Y, n9 A* p
  d1 k  K- t; S
1、心力衰竭的诱因: $ B& Q  {, R* Y4 [
8 j9 Y$ c. y! u( u$ {* n% n
感染紊乱心失常
2 g* w0 l6 n4 c' R( \
! V  o0 g# }8 m* A. \: X" e过劳剧变负担重
" r% B- r$ b7 ?* ^! V, ~) M/ E/ @3 b- |
贫血甲亢肺栓塞 ) k' u0 D& P" z# B& O" ^9 z

6 Z1 u, h( g1 ?, x, c) k治疗不当也心衰
) {8 ]+ T+ X2 A- w6 r( n8 W6 X7 z$ P  S6 d& A* U" I; B
  
; w! J" J# @2 B; d9 C7 ?2 [+ o; M! N: v, C7 u: u+ E
2、右心衰的体征:
3 r4 F+ g& A2 Z5 @7 M
$ H) Y! e, Q* r( J& F# U三水两大及其他
$ k- ~3 L& f$ u& m8 I
7 z/ h+ @% K# b, d/ X1 @5 u( n解释:
" q3 S3 ~$ e* w( N  h# B! x
6 C0 g- u; z* L8 Q& G三水:水肿、胸水、腹水 8 x) Q+ G! |6 p/ A  b

# ^; Y0 J' l% Y  s2 R两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 ) S  L/ |2 f8 n
: u( ~0 a5 {4 L
其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀
) G( k# {% {4 N8 p, V3 w# r) o: J# c; i$ }" V8 c
  
+ @: ^, b# i& r/ o/ d
8 ?0 h0 N9 i( a- C3、洋地黄类药物的禁忌症:
1 b4 o4 I4 W3 J2 D. G( x" N
7 T( n5 s7 u) ~" y/ i: l: n肥厚梗阻二尖窄   s, d% h  @& M

/ m9 ]/ D( h) j急性心梗伴心衰
6 i+ b, H, R; U% h- f! S2 s, g. Q" E
二度高度房室阻 ! T5 a: B- J' K, Y/ R

) e/ ~' U. o  U6 ?预激病窦不应该 $ X9 e* H9 m- M+ P) T
% ^7 r8 D7 P, f% V
    W/ I8 Y6 l( r: s

( A% o" e% M) a7 t/ `3 S, @4 `% P4、房性早搏心电表现: . c' e6 h2 g- W/ D0 W, p+ A% s

' Q- p$ i9 M" ~- n/ l房早P与窦P异
' P6 ]6 q) \. I3 _" B* L3 d/ b: ]& l( g& |3 w* \( I
P-R三格至无级
/ P9 _$ t0 c. W* v* I+ V- b; @% A
代偿间歇多不全 - M/ {2 W: z5 c& o2 x0 i% j9 N% L

5 X) r, i% `, j4 z$ d. A5 m1 G可见房早未下传 ; M2 r: U0 v" R, a- f3 d

5 A. P9 `# u4 X6 d  
9 k9 a$ @  f: K2 D
/ t8 G( c1 H0 I* C6 D6 t: d5、心房扑动心电表现: : b* x& z/ ?2 M3 ]( e3 n1 @
: Q4 u# D" @& L' U
房扑不于房速同 ,等电位线P无踪 $ F& F! P2 n+ d& t

0 D+ f1 C) j6 o0 e: P* h大F呈锯齿状 ,形态大小间隔匀 % q% p# e/ A' |  l

; ^* b6 p" r7 ?$ G+ uQRS不增宽 ,F不均称不纯
$ u9 p/ k& }$ ^6 s% E) @  W3 I9 u! c9 T/ m) T1 m
  
( p0 t7 M' }. j3 U. i2 k( l' g9 M: D( V0 ]6 {$ m0 Q
6、心房颤动心电表现: / o1 ~; q( d. a: \3 k
( T$ v7 F( @% a2 k
心房颤动P无踪
3 K+ N. b3 h' P# j. |7 o  [' Q
8 O% L+ p9 k# d4 J: Q( j5 |" \7 Q* c小f波乱纷纷 % [, k$ Z! }& ]

. v" y1 x# ]3 x9 D) A三百五至六百次 2 n; |& j) n1 G, Z, |; Y
4 P+ l- ~% z( l  }+ Z
P-R间期极不均
4 ^" t6 _; H& r! K: M6 Z# F$ L
# y; w4 C+ @& L9 bQRS当正常 2 E0 ]! a1 N+ L; d

& x6 h* |! y7 l2 H增宽合并差传导 " I; E! y. J) B9 ?* j$ C

% J2 j% \' _- z7 J( n0 d7 A4 g  
# |9 O4 n5 F6 S* T; J) z
, o' U+ R: Y5 S7、房室交界性早搏心电表现: % ]" Q0 Y7 d5 ~( U  x' B+ K/ U
0 u* W7 i2 y# Q! U8 @
房室交界性早搏 : S2 T: q, d+ F# m- [3 g6 ~
. \7 S$ B2 P- \5 Y! |
QRS同室上
) Q2 E" [/ P- ^5 z& Q) e7 {% ~" @2 c0 J
P必逆行或不见 5 R  W- i' p. V0 V: `

8 f3 |7 P" Y% b  zP-R小于点一二 7 z5 n- y$ r% K2 b& b, `
; S2 K2 T  O  n& m0 O
  / T5 r8 e& c0 f& a. v6 t/ H) {

2 L+ u/ @+ i. I# L: T0 W6 g# R8、阵发性室上性心动过速的治疗: / }: O6 K+ F' {
2 L* N1 v3 J. M9 B7 j  @
刺迷胆碱洋地黄,升压电复抗失常(注:“刺迷”为刺激迷走神经) 7 D" o8 Q; |& F" Y5 ^! v
8 z8 ?0 Q$ |: I; Q+ u
  
$ Q7 k) Z. v0 R- L( q& H8 G# r2 ~9 u' h/ q) _. F" s
9、继发性高血压的病因: 4 S; c6 D1 V; p: p: o3 Z# T8 q

* ]. o; i3 d$ y* a两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高
: c  y/ @. g/ A
# ?+ Q1 u- l. ]9 m8 W' n" X注:“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压; $ Q0 i* L* T( m/ v& a- ~9 ?

: y+ o/ ~, Z, F1 t“原醛”——原发性醛固酮增多症;
1 G" i2 F/ m+ Z5 K/ H# d4 D" v
0 q2 p# V  J( d, v. r0 j“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤;
) _  w, f0 Q/ E* x3 a3 k6 b/ n; R% a0 w  X
“皮质”——皮质醇增多症; ) I; E" l5 c* Z+ G& k$ `: P
. }; v% D8 D+ j" z) @$ h
“动脉”——主动脉缩窄; ( m  ~7 y( D' l9 U8 ?% A
7 ?1 f; t( l0 A8 q( u$ x2 ~. H
“妊高”——妊娠高血压 3 C3 t/ l' Z2 E& y0 p6 t6 D
. N" w; p! _2 k' d8 Z! O
  
2 N0 e' b+ \# z9 u$ J: \  ^1 s
& T' l4 m6 I' V2 W9 P0 p5 T10、心肌梗塞的症状: / d" m: X2 S/ J
, E3 t4 m1 S( z. ^) E1 u  r
疼痛发热过速心
  V1 S, [( s: i- V. I1 i3 \# w3 ]2 t4 l' x+ D: f- ~. z
恶心呕吐失常心   u  g4 N0 K/ `8 r8 ~  O7 f

) D% A1 i& n2 |. i低压休克衰竭心 4 a( W! _) r$ U* D
8 V3 s/ s, y9 J7 n5 q1 _4 ?
  
3 n6 \0 n0 h1 q. r+ `6 `& ~
9 ]5 C# s. v3 X3 O) ]) h. {) C11、心梗与其他疾病的鉴别:
7 O% {$ S: r& ~; y' M' {& X7 T  ^, F/ @2 w2 \) n" J" a
痛哭流涕、肺腑之言 2 U5 m8 u. L! a# A! v1 f$ l

1 \8 e3 s8 z3 b; _& s* \注:“痛”——心绞痛; $ v  P( D1 z8 Q" j
) q3 W. O# ]. n5 N
“流”——主动脉瘤夹层分离; & [$ k8 {4 {6 \9 S
! x' S. i$ f$ x  x% Q/ H8 w
“肺”——急性肺动脉栓塞; 2 V0 t1 A8 l; L

+ i, g( K! g0 o. `! j5 h9 i7 z“腑”——急腹症; 6 U: ]. Z/ q: ?
8 z# o0 Y2 ~3 Q( N8 C, y$ j* Y
“言”——急性心包炎
+ j1 ^4 i' l5 T' ?8 y' f$ ~: [7 j# ^
  
( Q1 ?' r6 r& M" o7 X4 `- s% l
$ `/ Z5 \# K0 I7 V* o12、心梗的并发症: & A6 q0 T4 C; _/ z# z5 R

8 D9 L( ~0 v( X  b# _7 e0 Y心梗并发五种症
) u* K( D" [3 K5 I; O: y" P9 x" o5 I  _) y" k$ {, {+ b9 q5 N3 ~
动脉栓塞心室膨
6 h3 A2 v! J0 g7 Q8 F' d( {2 a" K1 H% Y8 a0 z# I( p1 |' I
乳头断裂心脏破
/ {9 m( z! G" _# t! ~% Z$ `
/ }% n; l1 m; u9 H2 s& n% e7 ~梗塞后期综合症
$ H- D9 v0 L8 ?8 {  ]; j+ w) m/ w9 G  o9 W# z: O, ~
  
0 Q& @6 Z6 }- [5 {6 X% r/ H: g
# B& L" P0 d+ E4 v+ q8 `7 V13、主动脉瓣狭窄的表现:难、痛、晕 6 Z& N( C+ T# a" W
/ a- O7 v) ^8 n# H5 H# H8 k. c
超声心动图:
$ a3 M. U- L, @: J/ g* q% `- F
) p3 l" c- z4 `, O% k* e+ B% Y/ MA峰:爱玩,睡的比较晚,出现于舒张晚期,代表“舒张晚期心室充盈最大值”;
' t# k+ w1 H$ x& D- _
' z/ @: w. B* AE峰代表“舒张早起心室充盈最大值”。
2 [9 S) W1 ?$ @5 n
7 q3 ^' H, R- [1 {$ s$ [  
+ T7 V: W8 E# b/ u7 _; W
9 Z4 G; \# _- H; x14.心肌梗死定位:
+ ^9 c) Q' V' o( q# h
" K( o* m' h2 H4 p前间123,局前345,前侧567,广前1-5,下间123,下侧567,见下加II、III、avF,见侧加I、avL,正后有78,高侧L8。(1—V1) & Z' N, {% e1 A8 O& @
* M: U; K* N( D
  4 B$ {$ g0 ?; j9 k% Z1 w, n) e
4 K8 Z8 c+ P" l
15.心梗酶学检查: 5 x) ~9 }5 `0 i

4 S5 m- O' C. o+ v  t. m①肌钙蛋白I(cTnI):我们三人11月24号请假去玩,7到10天才能回来。(I我们,3-4h升高, 11-24h达高峰,7到10天降至正常) % G0 }1 P7 m/ J* y& V

8 {5 S) N! n8 q②肌钙蛋白T(cTnT):他们三人这一两天恐怕不能来上课,估计十天半个月回不来(T他们,24-48h达高峰,10-14天降至正常) 9 H; g% J5 x$ f; ^) `! v

4 u0 m5 ]- V! k9 p9 }③肌红蛋白:小白2点开始发烧,12h还没退烧,1到2天恐怕不能去上学(2h内升高,12h达最高峰,24-48h恢复正常)
( t7 x9 ]2 H: o+ r  t
2 C0 b) E, F2 \④CK-MB:小梅和我说好下午四点约会,现在16点24分还没来,我打算3、4天不理她了。(心肌酶学4h内升高,16-24h达高峰,3-4天恢复正常) ! p8 j7 z8 a0 Y6 z, [

- ^) f. C, B3 @" e  
. p1 s6 }3 Z( G1 Z6 l
& s+ e: r' k: F) F16.二尖瓣狭窄: + o6 h2 {4 R: K7 ]6 i
1 S. c" C3 u2 \' y; w/ u
二哥是大侠,还吃梨。(二—二尖瓣狭窄,哥—格氏杂音,梨—梨形心) $ i( S) o1 n% g8 A! W
) a; {( A/ I% D" Z
  % `& P. |6 y& V- t% \7 C
% q4 A2 L) ]& ?  i& @8 \8 k* z8 V3 `% Z- v
17主动脉关闭不全: # n9 V# f- R4 Y# p/ q
. l" L. S, @5 o/ _
主人伤风感冒很多天,没有退烧,终于得了一个慢性主动脉关闭不全(慢性主动脉关闭不全病因:主—主动脉瓣二瓣化,风—风湿性心脏病,退—退行性瓣叶钙化,心—感染性心内膜炎) (奥不全知---主动脉关闭不全--Austin-Flint杂音) # F, l* q. Z$ ]& w5 Z" v3 h
: U; N$ h" F: S! ]0 @1 {0 ~
  4 R1 Y: ]0 |# Z1 P3 w

0 c' M! H4 N/ H: x/ Z6 L. F18.心肌病分类6 Q8 n( v* u$ h4 C9 _$ m
% ]1 L, [: M: b* B6 G4 @
吃饭限制了,就不再肥了,身体也不扩张了,导致心律失常也好了(女人减肥
$ |( i2 M7 z9 O1 T
  Z6 X( l0 v0 ^# r2 w注:限制—限制型心肌病,肥—肥厚型心肌病,扩张—扩张型心肌病,致心律失常型心肌病。
; h. M8 X; l/ F1 u
* Z. h5 Q. @5 R# `6 U  4 K; a0 G" @# ~7 k
/ Y0 X6 a) ?' r9 U' e# F& c
19.心肌炎(科萨奇B组病毒)
4 @. C& Y4 B6 G9 T+ }
" O# A! q/ {) b' P两菌、两体、两虫(感染性因素)---细菌、真菌,螺旋体、立克次体,原虫、蠕虫。
/ c9 w% z$ J  c5 {; P7 m4 b* |9 z* ~$ i0 d  C
  2 l: N' y  l- F4 u( i9 N4 d

9 \/ X* C% b1 B" s3 h7 h* {; M20.冠心病的临床表现: , B1 _/ o# W$ v/ g. `" s
8 W- ^1 _, I4 ?6 K8 k* K* _8 Y6 J
平时无体征, 发作有表情,焦虑出汗皮肤冷,心律加快血压升,交替脉,偶可见,奔马律,杂音清,逆分裂,第二音。
9 \2 X: S# a# P1 b
" R4 K$ e9 ]' D% Q: y  $ h/ F! k( g" R2 q7 H* _* v; U6 u% M) x
5 x3 K- `9 }) O$ l7 y$ J9 Y& p: t: ]
21.扩张型心肌病
3 s, o# `7 m5 M& R/ _: i
: \) o4 d3 ^. p+ _& f2 E7 L+ I$ s一大二薄三弱四小   y  r5 l& n* J2 n

, @- W9 m! w( P一大:心腔变大,主要为左室;二薄:室壁变薄;三弱:运动幅度减弱;四小:射血分数(EF)减小
' |: }" ^" ]9 p: D# Q! ^$ }! B, ?) H9 k. x2 P9 X9 v
  0 F3 m* q2 @6 A$ a

- W2 v6 e8 `8 H8 t" r, s& T22.新旧血压单位换算
% l& d/ t1 p' y$ B+ I9 m+ P' ]0 t
血压 mmHg,加倍再加倍, 除3再除10,即得 kpa值。
* g3 s* R0 c" n: F8 H* }. z
: C1 l8 o; w: y7 Z; k/ n例如:收缩压120mmHg加倍为240,再加倍为480,除以3得160,再除以10,即16kpa;
& J- ?& \# }* ?- E4 W* ~, \! ~
) `- |9 Y' U' }0 r; n反之,血压kpa乘10再乘3,减半再减半,可得mmHg值。 , L+ i' ?) L7 a% n9 Q
& u2 ~- C8 S9 H0 ]1 R: Z( E
  
9 o4 u3 \: o3 ^+ j1 r& U, f2 `
0 B, Q1 _* G/ ]  V$ R23.关于心电轴
7 T( ]3 S2 Q2 n' m+ L' s& S1 U2 n
; e% n% ^2 r5 }7 _2 J/ ]0 T口对口,向左走; / K' N9 e1 ^1 A, f
% F6 j5 M: @7 E3 M2 @# Q
尖对尖,向右偏
2 r7 [, p% E0 ]* k: [# p" N
) `& Q' C& Q6 m5 U0 s' W& Z  9 u7 E7 y& ~( B& `  f: a4 u- h0 S" C
+ ^( N- M) P/ @4 [
24.钾离子对心电图的影响:
  m; n  ?. r# d6 j7 n8 X8 X" L- R+ o+ T
将T波看成是钾离子的TENT(帐篷),血钾浓度降低时,T波下降,甚至倒置,出现U波;血钾浓度升高时,T波也升高。
# I+ \; d0 N  x5 h! u4 B( r- f6 W& }- w9 P# j  z: E
  
0 n  E1 K7 i& E' a7 m. J( Y+ W* }1 p3 {( E5 N% c
25.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别: # d) z8 o/ ]& r# ]" v
1 c( f! B; F; j% a
心足肾眼颜,肾快心源慢。 - p# I2 S1 k5 v! f. z* ~1 H6 p
% {' G3 {. Q# H5 k' V
心坚少移动,软移是肾源。
0 P* F6 E* `9 S% o! ~$ p5 G% S& r
蛋白血管尿,肾高眼底变。 + K/ n7 {& G' I3 T. E) Y

/ I, e6 q5 j) ?5 Q. S/ |心肝大杂音,静压往高变。 $ j: W2 K5 `( y
# b& q8 I1 }8 R2 I& A
第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。“肾高“的“高“指高血压,“心肝大“指心大和肝大。 ' j& d8 m' B9 D
- k" @& c3 _/ r$ x
  9 `8 ^. u% s. |) R& ]
7 m; |8 m; u# {; _6 R( m, P+ V
26.左心衰临床表现:
+ s7 n- {( r6 v1 `0 e& j1 J. U2 b( W' p) L1 p1 l. h
端坐位,腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱,激素结扎来放血激素,镇静,吸氧。
, e3 I* t5 f# }$ U' v6 u. {2 n
0 ?% l3 ^  t) R5 |9 Z) U  
1 I. h, x' Y7 j& p  E) q0 D8 l3 ^( t( j9 j1 x3 r
27.抗高血压药   B- B9 r) P3 T$ W- j) f3 l" D
, H) F$ T; I. ?4 S. i- @
利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a.
/ `8 Y5 j$ o+ U5 G% P8 r( u" t- b& N. m5 z3 n" o' T: E3 J
  " m9 z7 W0 Q7 ?; @- j

8 l, W: F3 N! w$ i28抗高血压药注意:
) ^9 e0 A' [- Q& O/ E  I! u6 l% N) @, H3 ^5 w
(1)酶尿不用孕. ) {6 O9 k, N6 L

; N& m: J1 J) L* T4 \: g; v(2)杯阻不能肺.
: b+ K: s. _" S6 u  y6 K4 W
8 n% t( X4 ?2 r- r: B(3)尿杯不用糖尿病. & S! s1 p6 m  _) }- {

2 J# m9 p* K7 y- \* f(4).心衰不用钙杯
! J7 m% V* m0 R' G* s( X- C
( ?3 f  u0 ]( a0 @1 `  
8 p  M7 L& K8 o$ Q) N
  f7 b$ F6 z3 S* K  B29.急性肺水肿治疗口诀:
1 ^. d+ g) p) t% F$ S+ B( [2 ~% I( Y* S& B1 A
坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱) 9 J% ?- T3 ]# s. d7 H
* O; }* h* k# `3 B
  4 f( `' V; E' N
. V  T0 Q3 A- `4 w: ^6 B
30.法洛四联症歌诀
8 _3 j, g* @0 l. ]0 j# `
  @$ J' @9 w% _- a肺动脉窄,主动脉跨,
9 G+ Z; y9 [* B! B/ ]& L
! }7 E& W1 \- x3 W# ?膜部缺损,右心室大。 ! t, W. D2 S, }: n9 {9 B. g/ k5 Y

5 ^+ p- e2 e0 p/ r1 E  C! c) U  * Y4 t8 H$ m- v  M5 Y
+ N# W9 h8 h; t- ?' m
31.高血压降压药物禁忌 :
/ X, T; Y0 }7 k0 _9 e: v
4 T* ]4 w7 x7 h. \0 {口诀:酶尿不用孕,倍阻不能肺,尿倍不糖尿,心衰不钙杯。 & Y: N  \1 b- |7 S2 R" G

( [1 o1 @( ~! F" q6 x$ Z6 Y解释:ACEI影响胎儿发育,利尿减少血容量,不用于孕妇
; a6 D6 t2 ?. T" C$ ~8 k9 ]- [9 H  e* X/ z% M  D2 A
β阻剂可引起支气管收缩,不用于哮喘及COPD;
2 H* Z1 _/ Y/ l5 `; X- d- ]( Q1 Q& s- q( p" s
噻嗪类利尿剂及β阻剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状;
4 a- T+ E8 Q! i
. |+ |: P, _  |) C0 P钙离子及β阻剂不能用于心衰,会使心衰加重。 % x% l( B- o9 j9 i

, _; X" E3 T( o: s6 r: z5 e: a1 A; ^! z  " B( f# [0 u/ J' Z. z% R  G

6 w. [/ A0 u( B( o* i3 {+ z32.动脉样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( J8 Z2 r/ Y+ q8 x$ s$ Y
) v! P  _1 D3 L7 W6 ]! e% n4 o6 O  C+ l
口诀:心梗与其它疾病的鉴别: 痛哭流涕,肺腑之言。
# x" t/ G! M" ?8 ^$ R* G/ ?( @2 `! F6 L, G
解释:痛---心绞痛;流--主动脉夹层、动脉瘤;肺---急性肺栓塞;言---急性心包炎。
; w' U1 O* M8 o
; \% n; U( p8 V. ?  
' t, t* m$ t5 S# b0 [5 l/ k9 k  ]2 N: I/ \
33.先心病瓣膜杂音
- g- G5 n/ K' R. i
+ N8 }  q0 G- G# q3 r口诀:二三不闭像吹风,二三狭窄响隆隆;
& a$ _3 e1 l$ `% R' z' p9 B
& U( l8 A6 x: A4 S主脉不闭在叹气,动脉导管像机器。 ) j! l7 I, h6 ^' d9 x6 a/ ~
, e" [% o5 T, M9 ?# N7 z) t9 L* b+ L3 ~
  
" V* u( E9 F/ c0 B! G# Q6 E$ r( d$ \
解释: " I4 M) r: F1 @1 R

' i$ F% C% r! J; n/ Z二尖瓣关闭不全:全收缩期吹风样高调一贯型杂音,在心尖区最响。 5 u! q1 L. W! ~
/ J( Q& E+ m8 [6 i5 ^
三尖瓣关闭不全:杂音为高调、吹风样和全收缩期,在胸骨左下缘或剑突区最响,右心室显著扩大占据心尖区时,在心尖区最明显。
3 c5 n9 A$ S  ?- y' \! d3 S+ s) {* S9 Y* O" F& n$ V
二尖瓣狭窄:心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导。
* u3 S" T; U6 [' S  _7 N. a' v; K+ K  Q0 _- [) R: i8 `
三尖瓣狭窄:胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的,较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音,伴舒张期震颤。
+ p# |7 Y" \9 w5 r4 _5 v2 l3 F4 n, d) e$ n3 s, S3 t
主动脉关闭不全:杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音,坐位并前倾和深呼气时易听到。
# L, y' v2 H4 \5 w: J+ {1 q# e
4 `3 b" s; _7 V* G动脉导管未闭:典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音,伴有震颤。 7 ]) K, k7 r3 E; z$ z0 @
. Y, u* j! \7 n- D) m6 j
  3 o) Z3 ?# a# a$ }  T: U
' c, \: N) U% Q# V' M
34.心脏杂音分级歌 2 z0 W+ s+ q' B* `3 T

# y5 u8 \- b7 k( `6 K, H收缩杂音分6级, Ⅲ级以上有意义。
3 f3 h: |% `) H' S6 {, W7 Y! L% \" z! R1 k5 S0 Q1 Z1 C7 \" l# \; T
Ⅰ级最轻听仔细,Ⅱ级听诊较容易。 . k6 \" s# @4 L8 b

8 A) f, ^9 e/ u4 ~3 t2 }Ⅲ级较响器质性,震颤响亮是Ⅳ级。
" d+ p6 w4 g+ h- M" }6 F
' y) e; D$ a/ A2 o; ?( [3 DⅤ级很响贴胸壁,Ⅵ级震耳须远离。
" s9 V6 p' X$ S  T. a
8 U, o1 ~: `: z# {舒张杂音不分级,听见就算有意义。
: ?+ U, `/ G( Z+ ]% X# t9 x4 j/ l, v5 H: x
  
0 m' h2 X+ {4 P; R) V* i2 Z* t( {) g& k" \8 O: t6 b
解析: + Z" q/ |7 ]! _8 E
1 Y: v( ]  C3 M
舒张期杂音不分级,听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性,3级以上为器质性医学。
3 i8 O3 s' e6 @. i' x- ]# G+ I5 z6 e' o
心脏杂音分级 - B5 B. G1 g* d+ C' l" C* \: E3 Y

& h# _+ N7 h, ?' p: SⅠ级:最轻、微弱,仔细才能听到。(Ⅰ级最轻听仔细)
- Z% B& h7 B- H7 A/ r
1 @2 P5 o0 ?& _Ⅱ级:轻度,不太响亮,较易听到。(Ⅱ级听诊较容易)
1 p: {7 ?( ?9 [# e$ u8 r- G# U2 F8 Z- u$ S: \
Ⅲ级:中度,较响亮。(Ⅲ级较响器质性)
3 T! d; e( O. B& w; T% t3 r/ d$ n. |$ C7 S; j, k
Ⅳ级:响亮,伴震颤。(震颤响亮是Ⅳ级)
/ X: v9 c4 t" y. R( X0 \1 c# L$ p
/ i5 [7 J  t' S- U% f" J: TⅤ级:很响,离开胸壁听不到。(Ⅴ级很响贴胸壁) 5 }, I6 j; d8 S2 m- p/ o
6 t7 }' n; l8 U& v# q& e
Ⅵ级:极响,震耳,离开胸壁亦能听到。(Ⅵ级震耳须远离) - e1 ~7 ^* d6 ~6 x/ a, l
* Q( m8 }7 L( O3 B& u
  1 X3 ~9 j  l" \- o
3 k: q1 K) k  T7 W- A9 z
35.洋地黄类药物临床应用的禁忌症:
/ A" ~: N! o* ^! O5 R: X
" {8 a# M6 x1 l' R; U/ P6 ~简易口诀 ' q. D) B6 x$ |$ m  R
% N, H1 ?4 G+ p2 u! B' N
肥厚梗阻二尖窄
! C4 I" d% k. W/ r) e1 a8 `9 A+ f, b# e, U' R
急性心梗伴心衰
: o6 b; K/ G' [- ^+ _* C+ Y
) \7 ?$ P* N2 U* s. \2 N3 E二度高度房室阻   T( _9 o$ X5 s3 X% k. }6 C

9 d  _( G) T% X7 e7 E' E! m预激病窦不应该
) b0 }' N7 E( @) G' x& N, I6 B9 l3 o0 }0 _, ~$ r
    r% ]- Z% a  }0 ?
1 c2 v" x, J! t  ?$ K  L
36.抗高血压药物应用注意事项 8 t# s3 U& r# _( M& A, Q5 P
" D1 I; t" U$ ?" {
口诀----简称‘四不’口诀
; x; ^! |( b) Q) e6 @! _: N: d  f0 X) [
酶尿不用孕;杯阻不能肺; 尿杯不用糖尿病;心衰不用钙杯。 6 \0 J* W0 B% c3 @

3 n( H1 R" _# d4 ~4 T2 k  / x# u$ u/ @* R

4 K8 Z, j6 g5 T; w$ X口诀具体解释为: 8 U+ i8 ?% j) Z+ f9 V  @0 a
4 @; q& V4 B# `' t) D; E
利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用。
4 w& c6 T8 y: o6 H0 s" W3 @
. |6 t. g0 v* Z9 C5 i! eB受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄。 2 W. E) V0 I- W# G7 }

1 f! z$ U6 D" ~4 N噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状。
/ Y8 \7 o6 r* Q- c6 m1 \
& L& |! M: I7 ^钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰 * C8 m! O8 F6 m2 U; y/ E: t
& A( ]2 A! b3 `6 ]1 f
  4 z  I2 m% K/ Z2 y+ Z
1 \2 Q; o: x' |) l/ R+ |
37.心电图口诀总结 % s8 t! G2 f0 ~- L  z
  b5 E" M% E; D: i& {9 k
口诀:房早撇,室早阔,窦缓二十五,窦速十五格,房扑很规整,房颤不论个,
7 ^- ?% G1 C, c& ]$ _. N0 q9 I* p: ?$ L5 A
左室(肥大)五五二百五, 右室(肥大)又偏一刀(导)切, 0 C- V. Y, i* x; I
& a4 D# p7 }. C+ l( L! ^& H+ A! [
II/I有P臭的远,II/II PR差不多,III度阻滞各顾各, - P( V& Y  l* i

; H; ^/ G2 H9 O+ \  N& R- {- J室上速比10少,室速就是室早多, 9 ~+ L5 I0 d  G8 f- W

9 b* w( V0 L$ V* H3 @7 [) i/ s左阻左偏Q群宽 ; }$ O9 B, L0 p

8 N* |1 P3 q" R6 C7 C  L7 pI ,L ,5导R波切 右阻V I M型
9 p# j# w0 C; {2 u% T: K  d: \8 y% H; i( ^
T波倒置下了河,心梗T倒(置)ST变,急性异Q要出现,前臂要在3到5 ;(前)间壁1至3导间,侧壁1L 和56
6 F: e1 w, v7 U0 k2 W! v4 Q" n  Y
4 c5 a: x/ `8 H广泛前壁一溜烟,下壁II,III加F,后壁12T波尖,缺血ST多下移,典型可见T着宽。 2 `% w( {/ `9 c- i

$ ]+ H. E  X9 a2 s8 t0 U5 [  
, j& ~" H$ C) H. j% @- a- y$ u* k* ~4 S4 o; D2 R
解析:
, P7 V- W; A; T) a/ r4 z0 e3 r) a* y8 d; A4 g
房早撇(前有异常P波即P“),
' q$ H4 m/ S7 s% g: i! s! o1 M# X" E
" |/ ~7 U; d$ v1 ?! k& Q室早阔(QRS波形宽大畸形,代偿完全), ; T( G# q" o4 M  M

; x6 O+ T9 X) D) m1 t0 p窦缓二十五(RPRR间隔大于25小格),
3 B  l% P+ w( ]! C5 h0 S6 x# a4 {7 m0 A/ L9 s# j" \
窦速十五格(PRRR间隔小于15小格), - s5 N$ q7 u* P: s! c. V" f% M* ^

/ R1 P9 e" {& O. N+ p) Y1 I" b房扑很规整(F波形形态大小一致,节律规则,以固定比例下传),
' _  ~0 k3 x- O" p
5 t) D# \8 v" `3 c房颤不论个(F波形形态大小不致,节律不规则,RR间期绝对不整),
; j0 R/ H( \" l/ V: t$ D
& ~; @6 {5 g1 _左室(肥大)五五二百五(V5导联R波高度>5大格mV), ' o$ n. k, d6 M- }9 u2 _
$ G' z" e, T' r9 B, q9 q* \/ n9 @
右室(肥大)又偏一刀(导)切(V1导联R波高度>1.0mV电轴右偏),
6 @* T! C7 b1 R- J
4 k2 K3 A: o: D# L8 N! h( WII/I有P臭的远(II度I型房室传导阻滞 P波与QRS渐远至脱落),
! O1 A. e  J' R8 L
4 R7 P" Q" a2 T9 u/ E2 Y+ j7 o5 D3 KII/II PR差不多(II度II型房室传导阻滞,脱落前PR间期基本相等),
+ j8 u) k  c  D! A* j& S
" ^9 A% G, w: B3 BIII度阻滞各顾各(P波与QRS均规则,但相互无关联),
( L) P( D8 ^& {6 W* J1 t0 P
* b$ }/ e" K1 P( @7 o室上速比10少(RR间期<10小格),
" ~1 @" S7 O3 i5 p# m3 G% }* }7 R! e3 K0 V( B8 o' @: A* f( }
室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现。140——200次/ 分), , d( p; h7 f/ ]8 N
. T0 n# m& Y8 q: [* |
左阻左偏Q群宽 (左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS波增宽)
2 F; {3 a& g/ c) g! u, O5 I7 T2 }, N7 ~/ e
I ,L ,5导R波切(1、L和V5导联R波宽大、顶端有切记)
6 Z/ Z  f' z8 {9 Z" ~9 x/ E1 k9 Q2 v3 G# K8 q2 Q3 a; W1 p& ~
右阻V I M型(rsR“波形), / d! l% e# S. y7 w$ {; y

. [' U) r, J( v- `# ZT波倒置下了河,心梗T倒(置)ST变(弓背向上抬高), ' o9 ~: A0 w, E/ Z

# M) d( X# l# O* x- y急性异Q要出现,(Qs.Qr,qR、Q波时间>0.04s,深度>1/4R) 8 h% o' X* k# q1 d

- z9 n7 V5 c8 J. B. z+ c$ ]前臂要在3到5(V3——V5出现异常Q波) ; ' x: d' g) R0 x7 g  F
3 f% j1 B, s! c3 Y; L
(前)间壁1至3导间(V1——V3出现异常Q波), 0 N! b. a% V' b/ G

% s6 o- {  s" E3 c6 ?" ]7 L侧壁1L 和56(1L,V5,V6出现异常Q波) 2 X1 Y5 k% P0 y9 p7 Y& x0 T

/ R" w! l6 T2 p& B$ O+ S% v8 B, O+ j" ~* s$ a广泛前壁一溜烟(V1——V3出现异常Q波), . w1 {* S  z, b/ X7 y9 E( W" a
& b" x& D0 a' [4 R$ @
下壁II,III加F(II,III加F出现异常Q波),
6 e# o  ^' m& m* I2 p4 Q" ]* i4 b8 a. T# N  ^# ]0 g' t
后壁12T波尖(V1,V2R波增高、T波高耸,V7——V9出现异常Q波),
; D1 d( N  P8 f/ S7 z7 |$ d& D  ^
4 v" ?5 t6 e& @4 {缺血ST多下移(ST段普遍下移>0.05mV),
1 n' ?! v; n, ~1 q- f; {7 w: G& k1 V6 ~# X% E4 m  q
典型可见T着宽。( 倒置T波较深,升支与将支对称,称为宽状T波) 0 B! ?9 D6 A% L. P3 f' _5 Y

& O0 o- A  O5 Y  + m; f6 c/ R4 I2 t9 G

& m6 o0 @0 I( e5 B! _/ l- Z- o& Q  
+ f$ T( |+ z$ j* v1 u+ s. Q1 f
7 T) }9 z5 _1 e; h  
5 @$ @1 }8 Y3 O+ p$ k# x
+ J3 j1 c" p9 }( @4 B  3 ^/ r: z5 J- G# K' l+ q

. e/ z: Y& w! _* x7 M* J& k三、内分泌系统
  c) A4 X5 t& {. [0 V+ z3 G. R, ^4 t7 k5 ^- M
  
: A; E( V7 z7 M) C- x3 |: s4 G/ S
9 z& `$ D8 @1 D1、OHA 有如下几类:
7 i0 ^& e- k+ ]3 d- x* T, B' p. C! ~# a. L  ~
1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。
5 \3 e4 O) k8 @" y9 p1 n2 V9 U! a  i" U, W% O* t' F. I- J8 x
记忆第一类药物时可如此联想:磺,皇,皇帝,所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲 * o) s; r9 p. d& o

. x1 l+ i* H& _# j) R(优降糖)格列甲嗪(美比哒)等第二代可联想成还珠格格。
9 U7 m- T$ _9 t7 J- {  Y" S, G3 o: I1 C8 x- q+ c
  
/ n" G0 U1 e! w5 r: W
, s( ~; Q6 n4 P. l# C' n7 b0 g2、SLE诊断要点
! x6 n. W* I( Z$ c# H8 A5 P. S) ?6 b" f3 ~& v3 }
面盘光,关口精血浆,肾免抗 3 C7 D+ r6 o' G0 c  P
$ V8 K! w/ V$ t. [; G( D- `
  3 x2 r; ?. c/ R1 c" I: O
* [& q1 ]' N0 y7 b3 r* L* `
3、甲减的口诀 3 h1 y- x1 B$ m& s3 F7 \0 I; w

% u2 V1 P( e: s9 n7 C5 d, a上联:畏冷乏力肌肤冷 下联:脱发落眉不出汗 横批:一幅笨相 4 v1 n( C0 [/ x2 Q. \

; a+ A4 H# [( h  
: ?) h, q* y! v" C! x+ h+ b8 D+ h( j1 [! ]+ C
4.老年人+不明原因消瘦+房颤=淡漠型甲亢
. M9 q8 w; U% S% s* I, M6 a. ]+ o6 k
TSH受体抗体(TRAb)=Graves病 - \' T" u/ ^8 ]0 Z

: E4 Z3 x  b2 {: ZTPOAb及TGAb明显升高=桥本
4 L3 k, ~+ P7 D$ @, Z2 O% t' r" }, r4 a' A
  
; P* l2 R6 Z2 L1 x
/ \* ~6 j! t% y$ ]5 d3 L5.分离现象=亚急性甲状腺炎
$ m7 K1 `3 b$ W0 Q. b- k* g: D$ e9 z0 D/ \2 l8 ?
  / l( i) G* h' X9 T( F3 c

' ^1 `: h0 w+ E" r# N8 r6.甲状腺肿块+颈部淋巴结肿大=甲状腺癌 7 I3 c* L) u8 t3 y9 ^

3 v# K" g0 h5 @, T) ~& r" e( v5 G  
2 `( C! _, i3 p# V& m- [+ x/ v4 Y- l  g7 P& l4 a
7.声嘶,呼吸吞咽困难等压迫症状+甲状腺肿块=甲状腺癌 2 A. k3 x8 ?1 {8 ?; N$ o

$ ]; S/ ]6 ]& A0 R! x  - A: R% d7 B. t4 A3 j0 d

& j* f, u% d) c  ?* L4 F+ m4 L8.糖尿病性视网膜病变: 0 \8 C! e! q+ y

& Y& C- j( R9 d一瘤二血出三絮四积血五增六失明
* t0 A) Z/ I& j- a* S4 K; C5 D3 x: Z" l: v, ^
Ⅰ期:微血管瘤(20个以下),可有出血; % A( r4 r) J2 P. ]: u( ^5 R

/ ]/ q/ b/ K2 G9 s" z2 T4 F+ kⅡ期:微血管瘤增多,出血并有硬性渗出; - p$ S3 h1 t+ y6 K

* `" `# k; k/ YⅢ期:出现棉絮状软性渗出。 , I- J1 f+ i( u

6 v& I0 s6 U% s以上3期(Ⅰ~Ⅲ期)为早期非增殖型视网膜病变。
. b+ k  b$ D2 t
2 ^. q4 {8 _. z. X, f( L% zⅣ期:新生血管形成,玻璃体积血;
, {  X- I- B  k6 l3 V4 _' [& k
9 A9 M6 L- l; ?3 cⅤ期;机化物增生;
$ K! I6 J2 d+ r; a3 m) T' V- \$ W! i' p: ^( `. G* a2 N
Ⅵ期:继发性视网膜脱离,失明。 5 ?2 r$ _1 D9 q6 z
7 _( ~! e! E0 q
  " L+ U2 E$ S8 {8 c
, ?( t0 |8 M! P& e' c
9.类风湿关节炎诊断标准
% v0 K9 p% j, v9 Y3 [+ O5 _6 X0 g
: F3 d5 N( P7 L2 |记住“12346 结节拍片阳” ! S  ?1 l0 q# _
0 w2 Q8 z, k0 `4 I; g7 K
1 晨僵持续至少每天1小时
, Z2 S) Y! P, y) a' ]& u! v" t. l, ]$ K5 @$ t2 C! k0 H
2 对称性关节肿
1 C! |9 X. p% F/ h% g4 o) D7 I. o- T: f. Q$ Z) F- n9 P
3 有3个或3个以上的关节肿
$ E( s2 F; G9 I8 _2 [1 J0 A/ c+ l' Q$ s
4 这些诊断需具备4点
  g3 F0 l" }8 Y% _' I2 |& l
9 b8 g1 b4 ^' X4 G1 ]6 这次症状出现6周以上
2 C( F; G0 ?& e  i4 p/ N0 b  k' m
+ O6 P3 w+ p0 \- D% }0 i! v结节 有类风湿结节
$ Z& z1 J: t  ~. g1 P& x% {" ?; a* [! p& K# T
拍片阳 X线改变(有骨质疏松和关节间隙狭窄)
4 o0 z- c! F' f0 E* e
! g, ?$ n# m7 e( T" w  
9 m5 K3 m9 [% v) b
" W. W9 x% f; [0 w+ N1 o! G6 w10.风湿性疾病的分类:
* p4 o: I9 G, {6 T
8 w  Z, ]' Y1 t8 l& a弥漫性结缔组织病(CTD):肌干化风狼系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎/皮肌炎
3 S3 f8 z3 L7 t6 |0 ?
8 O( {  Q2 M1 T, D  , T: V3 q$ o& H) w$ |

7 G" h8 @, l4 X* q! F8 Z11.甲状腺毒血症表现: 2 q6 ^7 L! [: r2 H
3 J4 f3 R5 D: o6 f' H5 b
甲状毒血症表现,烦燥易怒还失眠. R5 y- O& j3 T8 |# M' ?
) T9 ^/ P* r' N* ]% T4 }) \
怕热多汗心手抖;多食易饥伴消瘦。
; h% m5 J% ]; q$ s+ T! U' C& k& x1 r5 g: T, j  L# H# R* D
  # {! A- N5 o( i; f& q5 O

& o7 y/ B  A" t: T  B8 G12.甲亢危象:
7 z: Y$ ]/ ?" l6 u; B3 j  J( }' s& C$ p: S( {
甲亢危象,
' u" M. g3 X6 C: x& C# n4 j1 r0 K5 G6 f5 _: z* ]& j  @$ B) n
上吐下泻,
5 m- I# |) m/ l- a# T' W1 e
$ d/ q5 ]3 p& A& T4 W# f高热大汗, 7 X$ |2 S* P  [+ k! l& n& I

, E5 b; I/ J" M5 Z: S谵妄昏迷 ) u/ T% n$ H4 o
' w! ?1 l2 k, t: S& P& R( b
  . x3 ]9 V! W. D% m0 `
' N* }0 i; Q- P6 \0 I' W( @
  
! T2 a; G; Y& ~6 }; {6 @% Y" Z4 [
) T: n6 _4 J. e& ?  1 r+ _; \# j' E0 D! F
+ l& W' R. n1 n; N+ H  s+ P5 F/ @8 g% ]
  7 \: G% v. Y  s

2 [) b) P- x- ~7 [5 E  ! e8 X9 Q# A) [; r: I
; s9 L4 T3 q9 ?5 q# G
四、血液系统
5 ~  \7 T- [8 ~7 P
# j  v8 c1 |, x. t: G  7 |5 ?" a1 x4 l
0 o6 Q% R- C% B1 m  ~  o# K
1.贫血的细胞形态学分类:
+ q! a  v1 E8 }( ?8 k6 J
5 m/ `; x8 h9 z  J8 [大的幼儿坐小的地铁,正好站在我的面前   |" n# R1 u0 E. R: A* ~+ o9 L9 A

8 \! A, X9 n! c8 [( k; I3 j  i- s大:大细胞性贫血(MCV>100)——>幼:巨幼细胞贫血 0 |" x& E: ^+ b9 ?, F8 x

: z# j$ L% Y: H/ q0 K" ~小:小细胞低色素性贫血(MCV<80MCHC<32)——>铁:缺铁性贫血 8 Q* K7 a8 Z6 U. G
, O, E$ A$ k8 U; c* s  q
正:正细胞性贫血(MCV80-100)——>站:再生障碍性贫血
4 B5 p1 s3 {7 Z3 T0 x- v3 G; X/ ^4 Q% h3 i) ~: S5 i5 f' r" T
  
$ S1 R) ]+ ?/ T" E6 h! t9 C* Y  Z
2.铁代谢:二价铁吸收,三价铁运输,二价铁被利用   t7 Z* e$ C$ ?* f1 g

- o( i2 S/ D, z. v  + [2 t6 P' ~/ c% J
1 t; Q" b  E' }& X4 i3 `
3.急性非淋巴细胞白血病按照FAB分类:
; ?# n( p, l+ `; ]% \
$ A3 \" x, b, q0 L. U- d2 I故事:一对结婚多年的夫妻,没有生育,妻子天天买补品来吃,这一天,这个丈夫就对妻子说:“你不要一味而补了,三年了,你早该有了,四年前礼单也收了,我担心六月的红能否带来七月最后的希望”。 0 ]. @8 {5 Y; x0 ~: t
8 y0 Z& d* L7 U  N3 Z
解释一下:你不要一(M1)味(未分化型)而(M2)补(部分分化型)了,三(M3)年了,你早有(早幼粒细胞)了,四(M4)年前礼单(粒单核细胞)也收了,我(M5)担(单核细胞)心六(M6)月的红(红白血病)花能否带来七(M7)月最后(巨核细胞白血病)的希望。
* p# N' `7 T, Q  ?- v
  `2 U2 `& k0 N) B, J9 F1 _  0 j: e9 p8 n4 P& w( L( I) t
& E6 U5 W3 X* P+ T
4.关于贫血的,贫血细胞按照形态学分类,骨髓增生异常综合征,大细胞性,巨幼贫,缺铁性贫血,正细胞性,再生障碍性,急性失血。 # N( h7 d& E1 H7 q% e; T2 R
! ^, y% s" h: V( ?9 b1 I4 [
口诀如下,他的曾生,是个大的幼儿,带着两粒铁珠,坐小的喜洋洋地铁,摔了一下,正在急性流血。 3 M0 o3 N9 a7 N/ z6 b5 ^% H

7 G- h# V( x% m& r+ S. u  2 B& M$ x% M5 S& ]6 e. ]
! h) Y" ?' q" B5 \" M( g
5.NHL主要细胞来源之T细胞来源
, d) _  S+ {& a8 W- ]
2 B" `5 E! F; p/ \& [9 z" s需要重点掌握的T细胞来源非霍奇金淋巴瘤(NHL): 8 C' j( D2 }9 q6 y

% i* b6 Z/ c5 P4 i1 w小淋扭曲肉芽肿;
+ K  q( e$ G, ^/ v
/ C1 [$ g: X0 a' k免疫间变上皮样。
6 h; m3 s, X/ o3 V& i) w6 `# N& J/ V$ p- ~2 V: r7 ]" @1 k
  * f5 i* g% F6 K: d# _- v# b

: x& g( M& O3 N【解释】 5 [% j) G+ F$ ?; J9 E) d9 N# h2 I
& G7 f$ U5 ?: }- s  M- A9 h
小淋:小淋巴细胞性(T)淋巴瘤;   `' v; g- m6 v9 j+ R0 E
- ~4 N+ N8 U# k: ^0 s5 \$ A+ P3 u
扭曲:扭曲性淋巴细胞淋巴瘤;
  i8 @2 Z/ h' U4 G# V* w6 I( t- `& F" m) f" {( ^# a& Q) W6 W
肉芽肿:蕈样肉芽肿-Sezary综合征;
7 r' i+ z+ d* g2 t* ^: M# {/ @# D0 a+ W4 T" X) W$ D/ n
免疫:免疫母细胞肉瘤(T); ; y; W! G! i0 m, v2 I
) S! R% n: H- ^2 N* s! ]
间变:间变性大细胞淋巴瘤; / g8 E6 S7 Y8 h

- ]# A3 O) g  G9 C" Z0 \上皮样:淋巴上皮样细胞淋巴瘤。
* h' ~8 ]) J2 C
0 j$ k: M/ R  f1 i# M4 X  9 X& ?. U, f8 z  }3 j6 n) `

( S  c! @; Y: A: s5 S6.淋巴瘤类型对应的染色体易位 - `' n7 C* |- ], D3 E1 [
( n- J3 o8 i. K+ r* J+ ^
(1)套滤泡边缘,111418【从左到右,数字两边就是边缘。套细胞性淋巴瘤--t(11;14);滤泡性淋巴瘤--t(14;18);边缘区淋巴瘤--t(11;18)】 8 ?. t  l" b( U" `! ^
6 V- {, ~4 `; k; u# S/ f- C7 Z
(2)弥漫大B 314 【弥漫大B细胞淋巴瘤----又弥漫又大的一个圆----圆周率(π,Pi)----3.14----t(3;14)】;
7 a5 V1 Y" K' b0 g- f% w2 R" Z+ m, i( a- K0 e" I
(3)Burkitt 814 【Burkitt淋巴瘤---Bus----巴士----814----t(8;14)】Ba要死就太不吉利了 5 [' A+ b: X% S8 ^

& W* ?- h- s! v8 A' e* [7 I& V(4)间变二百五(2,5)【间变性大细胞淋巴瘤----既奸诈又易变----整个人就是个二百五(2,5)----t(2;5)】 2 ^* m: @7 K& b* A. Q9 \

) l: C0 p3 G& ^2 D  2 S1 D  V& f6 }- R. J
$ d6 x; l) s2 o  X: B+ K' a, |
6.慢性粒细胞白血病染色体及分子生物学特征 9 K5 v! \& _2 C# |

( W& G( Q: O6 y2 S+ u0 A' z口诀:曼丽她舅的两个儿子脾气大在费城被枪杀。 1 h$ h! H- r, w: W# H
& X- w9 f+ t7 t# D; C
解释:曼丽:CML 舅:9 两个儿子:22 费城:Ph 被:BCR
  E( a, l, v  t
  P' X1 k7 O" k( a* _- JPh染色体(费城染色体)是CML的特征性异常染色体,检出率为90%-95%, 其中绝大多数为t(9;22)(q34;q11),称典型异位,异位在断电外形成BCR/ABL融合基因 + l% W, Q; L, o7 o- V) I
) Y+ ]# v" s' R3 }3 C
  + V* g$ R& o, s7 O/ S5 U/ o/ ?4 [
4 w# N- g# b3 d% e" I
7.白血病口诀汇总
9 u  M$ d& g& ]; r$ L( q( f. H1 |% |3 l
口诀:急淋用VP,染色两阴性,长春泼尼松,柔红左旋用。
2 E) p; i( j0 w2 {4 ^% E, J# G- U, v8 [4 j9 b
非淋用DA,染色两只羊,柔红阿胞苷,阿糖三尖杉(HA方案) # o2 A0 D& Q! Y$ J" B1 a
  [4 B2 L, Q' m- {+ i
特别M2、3基因有异常,M2四个二,8和21,M3后减1,15和17。 ' {/ z5 D3 t' V$ z# p0 h+ o
  q& w6 d" T% t2 ?
M2叫一头M3叫劈喽。DIC-M3治疗反式维甲酸。 / q: u1 l) j; R* \

0 P+ P' }$ R, z' e; l. W8 m淋巴糖原染(急淋反应糖原+)、抑制是急单。
8 v0 b4 ^( F! a/ v" \
1 E. p" k8 Q4 D* U! a+ B急淋无阿氏,非淋有小体。
& t. e" S. a, `" |+ z. I6 l7 P9 N" k$ g
  
& @% Q) ^! T4 Z* t( I, A
! P+ b1 m* U3 `+ k1 Z解析:
# M" k: |" [  U0 ?' c2 X3 W. E/ ^6 f' i9 o5 K, z
急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病
8 e2 \2 v% n. t% x- C; i: d/ x7 A$ S
急淋:VP指长春新碱(VCR),泼尼松(Prednisone),两阴性指细胞化学染色POX,SB为阴性。 / Q& u# l' E9 V! V/ @6 p5 X3 o; A

0 y% d9 J) o; D5 {$ J5 o急非淋:DA指柔红霉素(D)阿糖胞苷(A),两只羊POX,SB为阳性。 , C4 `4 Z8 |4 f* z. {7 q' l! F
4 O; i, o7 z7 j9 W
M2:t(8;21)(q22;q22) M3:t(15;17)(q22;q21) % D: U' p, ?  h/ b! x

8 t$ z" `3 a4 {0 H1 p- w0 {$ Y3 B& [一头指ETO 劈(P)喽(L)指 PML/PARa $ O4 X. \& N6 H
, u5 N9 D9 z( s0 B/ Z/ ]  }7 k% t
M3易发生DIC治疗用反式维甲酸 2 j& E; o* }4 w

2 e$ J$ B# c3 U; b, S' }2 p( [% k糖原染色:急淋是阳性 单核细胞白血病抑制
" I  N/ Z# s3 e  ~5 r. Q/ K- o- n+ ]: I3 p: V
阿氏小体(Auer) 只出现急非淋 7 Q: ^2 A8 @9 @4 \" H* ^: ^1 ~
7 t: O, q. H  A
  $ u' ?$ {" C0 A8 r9 r

5 k4 ^& t% H0 J  R# f/ C3 P  ) J8 u' m# _8 k$ x4 ^

% j$ c9 G( _' Q, p# j1 |  
$ \8 _! {$ Y, d, `
3 v8 a( Q* G- E( [  + R1 `0 ~  N6 L" H- b
3 l' l) e6 {# ?" x6 p6 l" y6 p6 m
五、消化系统
6 w( ]  f+ x. `+ A$ ~7 L$ r& o( i& k
! r. f% b6 y& x6 v  5 i8 c- P0 P0 W9 {" r% N
. R# K; q2 y1 ~: D, u9 U& W+ F
1.咽歌诀 - ^, U8 ^" X( _6 M' o4 ]

" b& S/ E) x! n8 n5 C咽部分三鼻口喉,前壁开口气食流; ( K7 p$ ?* }) ]8 ^' r
0 A7 Y6 W" t! x/ N& T
上通鼓室下通喉,吞咽闭气不用愁。 . @1 w6 @; u  D) s& t
! Y) A! g( ~; k4 o: P
  : G3 t8 t* L: e

# m" Q5 k, l6 k. l2.食管与胃歌诀
; O+ x3 O# l6 z2 J7 L% ~: c4 \% L4 s. j
食管三段颈胸腹,三个狭窄要记住; $ W* R$ E, n7 Z, ]! h
2 B3 K6 K# e( G
胃居剑下左上腹,二门二弯又三部;
8 G  E: X3 O& @+ O2 C' W4 d6 }1 J: `4 n& p9 J, s. Y3 B5 C
贲门幽门大小弯,胃底胃体幽门部; 7 F0 e$ }5 D- L1 L8 l% o

( G0 _+ I, s+ Q0 j小弯胃窦易溃疡,及时诊断莫延误。
- m' j4 p- K) D# X7 j" T8 m
$ }' k! E: M. I- b) ?  4 C: |  ~3 }; u; u9 x
) h6 |1 r* k2 Z# ^
3.小肠歌诀 , }4 p  D) {; h; V# h; V8 h& e

$ z4 D, w: _6 H- R/ Q  U1 m小肠弯又长,盘曲在腹腔;
3 h: P# {' X8 v1 j8 Y9 A
. k& l, `$ s, j/ w上段十二指,中下空回肠;
- ?% X3 P9 d! Q  V- n, ^9 A) h8 }. z! R7 r) ^
全长约五米,空回二三量。 ; q5 B! s" f+ z" l4 C

/ y" l( ^  h! l! {  / g9 c6 x3 B. v) v' }" {
7 N5 @8 ?$ N4 U/ c  W
4.十二指肠歌诀
7 n' A/ j& v5 R2 m6 V3 J+ m7 S  ?. w
% L) j" [6 f) I  ]( {四部上降下和升,右包胰头“C”字型;   P  W4 n% }# r$ b) q' Z

( M0 z6 m8 E) o) q. \0 v降部后内有乳头,胆总胰管同开口。 / o/ B7 ~9 y; K  ]7 ^

4 ^; s5 F5 ]% A% J  
: U8 W+ l0 u0 `7 ^3 c+ z' }' T$ r! i' B& J! z
5.大肠歌诀
# ^! c3 I. m! H) u4 _: j6 s1 B( j. A) |$ Z6 p! m; N
大肠四周围成框,空肠回肠框内藏;
+ C0 B% @6 g; ]) s  K7 ~
4 B5 D& e% x. O4 T2 m. `结肠袋带肠脂垂,三大特点记心上;
' |1 w* g% N- Z3 V1 {1 v4 c% S( q& }9 A
盲肠位居右髂窝,阑尾根部连于盲; 0 x4 ]8 a( |$ l' q
: W/ p. H" y( v0 P
麦兰二氏两个点,升横降乙接直肠。 ( R) C8 d. e& O( _, @

) L$ h7 i9 W6 K2 \& }  0 u. c- V' ]& a1 {- i& F( e
! [9 E7 Z2 \9 p' Q; @6 L! b
6.阑尾歌诀 1 m6 Q' }: G! I( S! M& H- `
+ n  Z. i0 [! o
阑尾末端不固定,回肠前后下也行; . t5 L& Z+ N# F1 W! Z/ Y& S* `5 J

8 G: j) \4 j( ]" K盲肠后下较常见,三带集中阑尾根。 - }: C9 L9 @% R/ s
( p+ d  Y. J9 q* T: a  }1 U6 w$ H
  
' a6 W! F! N+ J+ p# M. b- V* I! I' q
7.肝歌诀 # R( i8 Q* C8 `
% }" Y; H  N% x+ r- Y& Z" D0 U
肝为消化腺,位于膈下面;
" C$ K* w6 U5 o4 [( o; d4 E) D7 T- c- [4 d6 j) W5 A& T1 B$ N. O
其内三管系,胆汁产其间。
: _  [# [7 e3 o) y/ f( d7 h: `( [# F5 k  X5 d+ \& A) s/ J) v& X
若问最高点,五肋锁中线。
7 T: d/ m' _% Y2 O- f% B+ O* o
4 m2 u) N6 Q/ K. S  7 U! |3 A+ S8 v+ d
, a9 O- B$ o' z) \5 C( T( f8 b
8.肝下面“H”沟歌诀
8 ]/ Z% }# D  j% _1 ~' D% j& S) U, I) D0 M. q- D+ W
右后下腔前胆囊,左后静脉前肝园;
  c; C; @3 X: b& D
* _$ O% s! ?0 h- L% H横为肝门交通口,动脉神经肝管穿;
1 z: U0 |! C% u0 o, D) K( I* b. l. |/ y# i
下面分为四个叶,左右方叶和尾状。 4 u; L# M# m7 G1 g
* o' [- |- {  y$ z+ {
  
2 [3 H6 |% P3 ^; j& n; Q3 R( x9 t8 J0 ~
9.胰腺歌诀
, f6 i' \, f% Y  R9 ?/ U# T( R
) I# y  @1 `6 H  Z! v" T胰腺头致体尾连,颜色灰红质地软;   c8 I, W: y; j1 Z; ~; \$ f/ S% b

1 Z' j, m) C0 J$ |- ^6 o正付胰管通胰头,内外分泌功能全。
  z1 p7 `; M$ ~, z  `3 u2 O7 r" Q; E& Q/ K
  # O' b7 g6 A) h- F" e. {

  G& K- I% [1 a; X% U3 T10.胰腺炎治疗 1 T! p1 y7 j; X) P) m) E

* k- C6 w2 L# V3 d+ B禁食减压要输液,止痛抑酸抗感染; # D4 V/ A+ g# u4 P* ]5 |0 Y  V: {4 {4 S
2 V$ D/ R- S/ {- {" o) A; s8 @
如是重症加监护,营养与生长仰素。 8 Z2 {6 n5 q' z# x) A( d

5 Y* k0 [; J7 X1 b9 T  2 e6 f' H: x- K- z/ W: r; ]
0 C# a& d. f- _$ I$ `8 d6 @
11.甲亢危象表现
. |: `7 {  e) \0 I2 f7 m
  i- o* B- j7 z6 m4 f甲亢危象,上吐下泻; * H5 j9 w5 t( D" b$ X' ~% n% z

" G: l$ R4 I& K5 B# ~1 L, v高热大汗,谵妄昏迷
; o! W% ?! ?- j. }) J3 \) E) b0 E- f! p8 [6 M; p6 p+ d- u! p, P
  
9 V$ C) [: T0 L( o: f. R: A- x' M/ D$ o3 |
12.肠伤寒、肠结核、阿米巴痢疾、细菌性痢疾的溃疡形态可以如下记忆:
6 [2 j5 ^; m* W# L- C& D8 [) w5 u5 u# x* l: b* ~; [
上街啊,挤!怎么上街?先直走然后拐弯进超市买地图!
6 w! M$ A7 L% v$ h, S* X' |0 t' j% ?0 O9 L" ]
解释:上:肠伤寒;
  E. F2 o& I1 e2 \& E7 ^1 [" t' h. b' C" n4 v2 N4 W
街:肠结核; * i) Z. a  i7 N* s
" }5 I) N, L- V( Q2 |3 l
啊:阿米巴痢疾; 1 ]: ^: Q" Q2 `" p" l3 u9 h. A" }

7 n# d! d4 ^8 d; n挤:细菌性痢疾。
: s1 m' k9 a2 ^6 N" w4 S8 X7 j# O2 M  p3 Z# X2 p7 ?
下面是形态记忆: " j% p! a7 K5 G) t, v
  U5 P; y6 x& x; l. I# Q
直走:肠伤寒溃疡与肠长轴平行,所以“直走”; ( n/ r. I* u0 S, B- |( \5 D5 l: Z
) D/ P2 P% c( E3 R8 w
拐弯:肠结核溃疡呈环形,与长轴垂直,所以“拐弯”; ! K4 F$ |  h4 q9 h  a

3 z2 x0 y4 [2 b8 V' k5 Q7 f超市:阿米巴痢疾溃疡呈烧瓶样,口小底大,所以联想成超市;
  O, I7 L0 ^2 A7 j" D' w9 w/ ^4 U  x% _
地图:细菌性痢疾溃疡呈地图状。 ' R- l+ _& S6 i5 Q& @# d" n6 l
8 E% `9 N8 k- J. b+ y
  & e: P4 G1 K4 l

0 [, f9 J4 H0 t2 Q再加一点儿内容:
7 P. H+ H9 |7 ]3 A4 N+ ]& Q4 t  n0 `+ g' u) H
按照这样的顺序,也可以把几种溃疡的好发部位记下来,不过这个没啥口诀,只是肠道的正常走形。
, E7 m7 _9 t( p4 e! g* x0 O( B
9 Y" N* P- D; O+ {" T肠伤寒:回肠末端(回肠下端集合和孤立淋巴小结病变最常见和明显)
1 ?' g1 C+ |% P( T2 H# h" E. @. e: Z# o
肠结核:回盲部 # g) ^9 R! I* t

' Q: G( C, z$ O/ i  W阿米巴痢疾:盲肠和升结肠
* Q6 v- `! u  ?6 h: k4 {" n
% U) P- N" H" p( m% T9 ^- e细菌性痢疾:大肠,尤以乙状结肠和直肠为重。
# N( [' ^2 ~, Y) Z- g- o- P& \; Q7 X9 ?
  
# o) b- F+ Q% m3 P3 j6 H- ]3 _9 p) b. p
  
2 i' o4 p! u3 W& r0 [2 t0 j
9 n9 f! g) E( K( ?) U  3 k) g. E* T7 n- w  ]

9 K* h. C; q# ?" N& y& M5 r六、诊断学 . ]3 g( l% D" A- q
! w( Y& n" u2 T- k: W! j
1.肺的下界 , l1 b' r$ X: a9 ^5 Z

  v' j- r0 v& ~* R  {3 x  H8 X4 R锁中六,
. Q& r+ \" Z) W2 K/ b4 i1 l& {5 B
# S5 m; }/ {8 ^* M腋中八;
3 h2 t9 i/ G; p4 Q. l  z) G5 [
  v5 L) v  m# D2 f+ f肩胛十肋查。
/ ^3 \1 f  k0 C' _( e" B4 ~4 U& d9 d6 p/ |- F
胸膜下界相应向下错两个肋间。
9 T$ p; ~3 n3 J. I, A& r3 ]5 P7 ]. k6 \5 I& r, b
  ) Y( s9 J0 P5 P, [5 r( g' ^

# c$ D8 V9 a5 E+ K+ c# Z2.肌力分级
/ c( D7 _* O  \. \3 Z) ?# Z. Y% |) b, J
“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全 5 `- D$ Y3 r' p$ A2 b: J. K) W

0 Q: B, C. \  u: u% c% V0 C一不动 不能产生动作 5 o. ]3 [' H/ N  t# P# k6 R

# Q$ D8 ~3 s: a  t. `. Z二不抗 不能对抗地心引力
! ]  w  \' ~5 b9 n! Y; C; X  F9 |$ R' Q
三不阻 不能对抗阻力 4 p7 p  h) ~# i; o" }( V3 n' A
3 O& ~; Z5 m$ Z6 Q1 `0 M) h
四不全 能抗阻力,但不全面 + S, d# ~% b% c! P8 I$ b

2 G, P0 T! ]9 A% e$ k0级肌肉完全瘫痪,触诊肌肉完全无收缩力
( N3 r, ]" n4 p8 r9 `3 z1 t9 P& t, [6 ^2 X8 C
1级肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动 - N0 P, x4 k+ ~" F7 H& h
% x0 U1 Y, `7 L7 [* ]" d
【可见肌肉轻微收缩】 1 |4 n9 k3 f, _( P

  q2 E  c! \! [% s2级可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力 9 L3 g6 p3 N( j4 Y, s1 ^: ^6 J& M
" n( I$ @8 f( W
【肢体能在床上平行移动】
' \; g4 X1 I# u  n$ v' @7 O% F+ B8 x1 f* U. o. R
3级能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力 4 c5 w5 a& Y# l  S, k& [0 S
, S% e5 R' _$ r( `  T& x
肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面
8 u" d% x/ L( N3 k6 z! V1 t
- ]+ ~) E) k0 Q  ^" D4级能对抗较大的阻力,但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】
# b5 {5 @- a+ c2 i4 L, Z
1 Q0 P  e$ Y$ u( L) p3 Y2 N5级正常肌力【肌力正常,运动自如】   l0 {$ E0 d! f7 T, J
% i7 Z# `1 `$ K; y
  
6 D* b7 U; }# w' a& U. i0 }% D% E6 R. }$ _: H3 m+ {9 k
3.各热型及常见疾病 6 x+ c$ D% I& N4 m
: H0 x3 t5 P$ K& ^' W% l& i
败风驰化脓肺结,[败血症,风湿热,驰张热,化脓性炎症,重症肺结核]
4 f$ h* d/ @0 M! |
: j5 q( B% Q* ~$ W只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热] + D$ ]4 W# A" W* T# L# X0 `( [

! O' q$ v) B2 r! U1 i, Z7 p+ d/ W# P) a大寒稽疾盂间歇,[大叶肺炎,斑疹伤寒和伤寒高热期,稽留热] 5 w7 v% Q' t: r( D/ i2 h1 z
3 N% }2 `' ~. o7 r3 r9 B/ B3 Q; g1 c/ Q
[疟疾,急性肾盂肾炎,间歇热] # p! s7 d( J$ K+ i7 Z% h) n, E

: ^0 p; }' `& f. f4 P! w. d7 q布菌波状皆高热。[布鲁菌病,波状热][以上热型都是指高热]
* r" _/ c) H/ |$ G; A  }8 |) F. u& I: H1 {
百凤持花弄飞结,只身使节不规则。大汗积极雨间歇,步军薄装皆高热。
  [8 C' `; T3 p) y5 F/ z* y% o
1 d; G8 Q. b& F: }/ r# p& t  J  - S9 H( D2 [  e0 ]' d

7 _3 r% H0 X. `& S4.咯血与呕血的鉴别
) z& z$ }- _9 V( C' }7 y
1 m$ j$ ]. }6 j- v8 z呼心咯,呕消化,
& Z% W: `( Y+ V2 P- t, w- W# ]" B) B
呕伴胃液和残渣。
# k: B& v# l  g) _: u' q! L+ n, L4 h: \! @; E- q
喉痒胸闷呕先咳,
. i  T" k. G+ \* p( o* O8 z3 U% G7 e4 Z+ Z0 A( |# x
血中伴痰泡沫化。
& {9 f# X! Z9 h2 l3 f- S' C- d3 V8 \. m/ S2 w
上腹不适先恶呕, 6 R; m* F) L9 D. [& {7 s

. O) \& O8 u9 `" y$ }6 X咯有血痰呕无它。 6 w, K' j- `. v* q3 R8 S" S% X
+ O4 C9 `3 a( n! _" A) C$ t0 F" [% f
咯碱呕酸有黑便, 5 @" f8 O; J1 @  s$ n
- ?* p; n3 i  G( v* d
咯便除非痰咽下。
: V' t) j& r! o. S! t. G/ F0 {5 j, z& B( t
呕血发暗咯鲜红,
, _1 s3 Q9 H( k: T8 a+ v4 y- j* r
呕咯方式个不同。
1 |4 n$ Y" ^" I: o
/ W  Z4 w) _/ Q2 m  1 A* R+ p, C6 s0 q+ r+ l) L! r/ U

! z; D; h+ _0 C5 J3 [( p5.三种黄疸鉴别
8 {' B' k" b  d% e' c( t, V  I: x
7 ]# \; I: h) r7 w& E/ Z口诀 # l: B  O1 n; C; H2 ^/ A. }

- `' Z0 Y% h% A/ |2 w8 O溶血 未结尿原高; 4 F: a8 n0 M* c( g/ ~/ S

+ O1 W! K7 L1 h- H阻塞 结合尿素高;
4 e5 s1 i2 J4 I: J8 Y9 Z9 x% L- \; ?
$ ?! T- e$ i# n- T* b1 j, o5 X肝性 血尿两胆高。 3 n5 x0 o: [3 A

. O) S& a4 @  p+ H/ S2 p以上为三种黄疸的主要鉴别(溶血、阻塞、肝性为黄疸类型,其他比如未结,就是未结合胆红素,尿原,为尿胆原,尿素即为尿胆红素) / N8 `6 Z7 w& f# B5 F+ ]
" Q0 ~4 g9 G/ _4 g1 t0 g
  : k7 i; _! |7 x' v! c  p
; ]6 M; S, Y: o) s! o$ c' n
6.实验诊断尿液标本的防腐 / g8 Y" c  @  D5 A0 B* y
$ C7 }5 L4 `& q2 G9 M& l+ i
口诀:醛胞管,笨白糖,香草有形找结合,肾上盐酸17儿茶钙、乙酸5固酮沉淀看二醛。 + m8 P4 O) d5 V1 B
" @8 I0 N/ Q; |- D$ T9 \
解释:甲醛:用于细胞和管型的防腐剂 4 n, e4 h; C5 G; L5 c0 r* _
, u* m( c3 R; ]# M/ C/ l# F
甲苯:用于尿糖、蛋白质的防腐剂
5 e! Q  }6 N+ f5 p! |. B( P: l% l! R5 D* f3 \
麝香草粉:用于尿结核杆菌
) L' w! s5 G3 K1 p. R# H6 v+ E+ m- L
浓盐酸:用于肾上腺素、尿17-羟,17酮,儿茶酚胺,钙 1 q- s2 K1 i) f' i
, _- p6 j6 f% ]
冰醋酸:用于5羟色胺,醛固酮
$ ^6 w* I: B, d8 m
) r, u0 R" w0 t( B) \( x戊二醛:用于尿沉淀物
0 e# K# D1 `) F0 o1 z% V$ U4 x0 ^3 j1 D
, {! L5 f2 y) X3 b% X. s
  v# N0 f4 ]% p+ L, l% S# m& h* k1 m) _

4 V2 g9 R+ k7 M5 N! ]9 l8 g$ m# n/ W$ k8 E4 \& J! N  k. ^
: a0 K, J* d5 B4 K* G
9 J/ r. b9 u& n. g' W

1 o5 E7 H/ k4 N
, k( X  u5 a7 _; Z8 e
7 Y# Y1 j  B: ^. N3 ^4 b9 V  d) }4 n! Z: W2 M+ K
8 W0 O/ Y# _" `  W/ U- e

: ~9 A/ s% b/ ?4 f8 T; z' V资源分享网小编提醒你: - l8 }  [6 m' n3 G6 L

5 q$ h' A, E( o0 j) I% L' q5 {* J1 o你的一生,除了自己谁也不能为你负责。
  ]' a/ R0 Z) j% h$ n7 }) U% c/ I; n" d# E  e' h
相信自己能做好决定,养成自己思考的习惯,养成良好的刷题习惯,养成经常去网校看看的习惯。养成把资源分享网小编提供的知识点背好,比如以上的内科学重点——口诀! 6 k8 l  i4 T& t7 P
1 I! @0 q  `! o

' z; Q9 b. i9 J/ |" b
+ j1 Q' d8 G+ ?8 d8 J& Q* ]4 n3 @- f) X! l5 R, j( c: c
9 s# [4 `1 g: w
- O4 }8 x  ~* f8 ?
' T* I, b( ?, `( }; n! L8 t% e
" A; d1 \) J; c/ {- _
/ J$ h& x' ?' m; }
0 ^" U7 ^, M' T
: _+ u! w6 O- C1 a4 s8 K) H

8 b' N- a, a% _/ v9 ]" G6 s. D# y" E* s

0 U7 P: E$ g5 D3 K9 q% q; Y / t3 P% z4 ?4 `* z. ~
1 F4 J: ?' h+ V" _
# I& ?0 L0 N8 R, j
8 _$ ~$ K/ Z7 y
5 i3 Z/ g4 m3 b, W
好了朋友们今天的关于卫生高级职称考试重点,最新卫生高级职称考试重点,医学高级职称考试重点总结,我们就说到这里了有问题搜索关键词。www.16848.vcn tag  

6 K% z. O6 P% L) M/ X+ P: ^. n $ d4 j- x5 `/ W* @# b
胸心外科重点,值得看! 2 u3 u9 N. J) f5 Y$ @  C) M: w
. \& c6 P' \4 k1 D: n
胸心外科重点——胸腹联合伤的诊治,你知道多少?下面跟着可以资源分享网小编一起来学习一下吧!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Archiver|手机版|sitemap|168资源分享社区

GMT+8, 2022-5-19 09:07 , Processed in 0.869654 second(s), 61 queries , Redis On.

Powered by Discuz! X3.4 © 2001-2013 Comsenz Inc & 标签

快速回复 返回顶部 返回列表